Epidemiologi

Bismillah,..!!!

--------Pusing---------

IKM selalu membuat aku pusing,.....!!!
tapi aku harus menguasai ilmu ini karena aku bercita-cita menjadi dokter di daerah pedalaman-pedalaman,...!!di daerah-daerah kecil,....!!di pelosok-pelosok negeri,..!!!Negeri Indonesia Tercinta,..!!!

Ok2,...kita bahas Materinya,...!!

Ngantuk,...ntar aja ngisinya,...hehehe

STEVENS-JOHNSON SYNDROME,..!!!

,...............................
Bismillah,....hmm,....
Stevens Johnson Syndrome,...????akhir-akhir ini media sangat sering membahas kasus ini,...kasus dugaan malpraktik yang dilakukan oleh seorang dokter,....(katanya media sih,..!!). Kasus-kasus malpraktik akibat alergi obat,...yang manifesnya ke kulit, berupa lepuhan dan segala macamnya itu. Ketidaktahuan masyarakat dan kadang-kadang media yang membahasnya secara berlebihan membuat segala hal tentang kasus ini rancu dan semakin kabur gak jelas. Nah ini adalah tugas kita sebagai dokter untuk dapat menjelaskannya kelak ketika terjun dalam masyarakat. Juga sekaligus menjadi peringatan bagi kita para dokter untuk selalu waspada dalam memberikan terapi. jelaskan segala kemungkinan-kemungkinan yang dapat terjadi dan selalu bekerja bedasarkan protap yang ada.

Sebelumnya perlu diketahui bahwa kasus ini merupakan salah satu kedaruratan medik di bagian Kulit dan Kelamin,....dan kasusnya memang sangat banyak,..selama aku koskap di bagian kulit dan kelamin aja ada sekitar 4-6 kasus, agak lupa. Khusus lulusan UNAIR, karena kebanggaannya adalah di bidang kedaruratan medik, maka setiap lulusan diharapkan dapat memberikan pertolongan pertama pada kasus ini dan merujuk pada Ahli yang tepat. biasanya sih rawat bersama nantinya,...

,...ups,...kasus ini SERING banget dan bahkan SELALU keluar ujian lo,..!!!hehehe,...

----Dan karena kasus ini sering banget dikaitkan dengan hukum, malpraktik, atau pelanggaran ini itu dan sebagainya,....maka saranku sebagai temen sesama calon dokter atau kalo sudah jadi dokter kelak adalah :

1. Selalu mendekatkan diri pada Allah SWT agar senantiasa diberikan kekuatan dan ilmu yang bermanfaat untuk diamalkan kepada Orang lain. Artinya sebaiknya selalu berdoa sebelum memberikan terapi, dan selalu mengingat bahwa segala Kesembuhan itu datangnya dari Allah,....
2. Komunikasi yang baik dengan pasien,....
3. Selalu menjalankan Prosedur dengan benar, jangan terlalu banyak berimprovisasi dengan hal-hal yang dapat membahayakan diri kita sendiri,...
4. Selalu tulis setiap tindakan yang kita lakukan pada pasien di REKAM MEDIK,..gak boleh Males,...ini dapat membantu kita jika suatu ketika ada kasus2 yang melibatkan kita di dalamnya. berlaku untuk semua Kasus atau penyakit.
5. Tetap tenang jika ada kasus seperti ini,...karena pada dasarnya setiap orang dapat terkena Alergi Obat,..!!tinggal bagaimana kita menjelaskannya pada pasien, Hal2 seperti ini memang tidak bisa diperkirakan sebelumnya, bahkan Oleh seorang dokter Konsultan sekalipun...!!atau bahkan seorang Guru Besar,....!!??Nah lo.....hehehe,....

Nah, sekarang kita akan bahas secara cepat aja,..disini cuman point2 pentingnya doang,...kalo pengen lebih jelas ya di Textbook lah,....catatan ini berdasarkan pengalaman Klinik --penulis--,...selama koskap diKulit,...hehehe,..selamat menikmati,..!!!

STEVENS JOHNSON SYNDROME

BATASAN

SJS,....kita sebut SJS aja yah,...termasuk penyakit Kulit dan Mukosa yang akut dan berat yang diakibatkan oleh reaksi intolerans terhadap obat dan beberapa infeksi.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebab SJS banyak :

1. Obat,...merupakan penyebab utama. Beberapa obat yang sering menyebabkan SJS diantaranya antara lain preparat Sulfa, terutama yang long acting sulfa, beberapa antibiotik (Gol. Tetracyclin dan Penicillin), Allopurinol, obat2 anti konvulsi.Yang terakhir katanya Cafein bisa
   
2. Infeksi, (HSV)
3. Vaksinasi
4. Graft versus host disease,...ah apa ini,..!!! Transplant,...kayaknya,...jarang banget,..
   

PATOGENESIS,...???

Males banget aku njelasinnya,....lihat aja di buku ya,..hehehe,....atau lihat di sini aja??------PATHOPHYSIOLOGY SJS-----lengkap tu,..ada SCORTEN pisan euy,..!!!

-----intinya adalah patofisiologinya masih belum jelas,...banyak teori2 yang menjelaskannya,...diduga sih akibat reaksi imun sitotoksik yang merusak keratinosit yang permukaannya mengandung antigen (antigen apa??ya obatlah,..!!). Reaksi ini akhirnya merusak Epidermis. Ada lagi teori,...diduga juga deposit kompleks Imun juga berperan pada Patogenesis SJS. Buktinya apa,..???adanya peningkatan circulating immune complex, dan adanya vaskulitis kompleks imun. Ah,...yang seneng ma Imunologi nih,....Monggo...!!

GEJALA KLINIS,..

1. Gejala Prodromal yang non spesifik dan gejala2 konstitusional. Ngerti Gak??hahaha,...ya peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, batuk, sakit tenggorokan, mungkin nyeri dada, bisa mialgi, gak spesifik sih. Namun dalam keadaan ini penderita biasanya berobat. Mungkin dia akan mendapat antibiotik, anti inflamasi. Ini yang membuat sulit, karena kita tidak bisa mengidentifikasi obat penyebab SJS. Bukan tidak bisa tapi akan kesukaran,...
2. Gejala Kulit, tampak makula eritema batas gak jelas biasanya, tersebar hampir merata, lesi morbiliformis,..bentukan Target Lession, dab pada beberapa kasus aku pernah dapet ada bulanya.
3. Kelainan membran mukosa, Utamanya adalah bibir. biasanya yang khas dari penyakit ini adalah adanya erosi dan Krusta kehitaman di bibir. kita menyebutnya Massive Hemorragic Crusts.
4. Kelainan yang lain adalah pada Mata, adanya konjungtivitis, uveitis bahkan panophthalmitis. huh,...kasian orang ini,..>!!

Wis gampangnya gini,...ada TRIAS nya,....KUlit, Mukosa bibir (hemorragic Crusts), Mata,.....!!!dan ada riwayat penggunaan obat2 tertentu,...!!
ada gambarnya koq,....banyak cari aja di internet,...




DIAGNOSIS

Rasanya sama dengan penyakit yang lain,..

1. Anamnesis, harus yang cermat. Terutama riwayat penggunaan obat yang diduga sebagai penyebab.
   
2. Pemeriksaan Klinis, yang diperiksa ya kulitnya, mukosa, serta mata, gejala2 prodromal tadi.
3. Pemeriksaan adanya infeksi yang mungkin saja sebagai penyebab SJS.

DAGNOSIS BANDING

1. Generalized Bullous Fixed Drug Eruption.
2. TEN ( Toxic Epidermal Necrolysis), hehe,..hayo apa bedanya,..???secara sederhana begini aja,...kalo bagian tubuh yang terkena lebih dari 30 % maka anggap itu TEN. apalagi jika sudah ada pengelupasan epidermis. jelas wis,...!!
3. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (4 S) gak tahu ni,..
4. Bisa saja karena paparan bahan iritan yang poten pada kulit,..!!

PENATALAKSANAAN,..!!

hah,..akhirnya kita sampai pada hal yang paling penting,..!!
kenapa penting???darurat bang,....dan ini musti keluar ujian lo,..!!di PDT ada sih,...dosis2,....jangan sampai lupa,...!!

1. Perawatan di tempat khusus untuk mencegah infeksi. Paham kan??ya pahamlah,...orang yang sebagian kulitnya melepuh jelas gampang terkena infeksi. secara kulit adalah barrier pertama pertahanan tubuh kita,...!!
2. Mengidentifikasi dan menghentikan penggunaan obat penyebab. Ini jelas yah,...
3. Perbaikan terhadap keseimbangan cairan, elektrolit dan protein (sebaiknya pertama kali diperiksa BJ plasma). kenapa cairan begitu penting??orang SJS tuh karena kulitnya melepuh maka akan banyak cairan tubuh yang menguap, termasuk di dalamnya protein, elektrolit dsb. nanah2 yang mungkin timbul itu juga isinya protein seperti albumin, dan jika sampai kekurangan bisa sangat berbahaya. Maka evaluasi cairan merupakan hal yang sangat penting dalam tatalaksana SJS,...bisa dehidrasi juga ntar,..!!
4. Pemberian glukokortikoid misalnya methylprednisolone 80-120 mg per oral (1,5 -2 mg/KgBB/hari) atau pemberian Dexamethasone injeksi (0,15-0,2 mg/KgBB/hari,...ni dosis anak tapi bisa diberikan pada dewasa dengan menyesuaikan berat badannya.) Ngerti kan kenapa diberi steroid????sesuai dengan patofisiologi di ataskan??reaksi alergi??maka kita harus berusaha menekannya,...dan untuk itu kita butuh steroid.!!
5. Pemberian Antibiotik untuk infeksi. Eits,..hati-hati untuk Antibiotik yang digunakan, jangan menggunakan antibiotik yang sering menyebabkan SJS lo,..seperti antibiotik yang di udah diterangkan di atas. yang digunakan di sini biasanya adalah Injeksi Gentamycine 80 mg i.v. Sehari 2-3 kali (1-1,5 mg/KgBB/kali)
6. Monitoring Hematokrit, Blood gases, keseimbangan cairan dan elektrolit
7. Pemberian makanan TKTP,..!!
8. Matanya jangan lupa,...konsul mata kalo perlu,....!!

Penyulit,....Sepsis, Pneumoni, gagal ginjal,....!!biasanya akibat infeksi sekunder dan meluas ke daerah2 ini,..

saya rasa cukup untuk SJS,..mudah2an berguna,...buat aku dewe,...hehehe,..jaga2 buat review,..!!buat belajar juga,...!!

--------------bie------------------