Liver Transplant di RSU Dr.Soetomo,.....

Ramdan pasca Operasi,.....lucu ya,..??
kondisinya jauh lebih baik saat ini,...




Suasana Ruang Operasi ,......


Bismillah,....!!!

Pengalaman bersejarah baru saja aku lewati kemarin Sabtu, 24 April 2010,.....akhirnya aku bisa mendapat kesempatan untuk melihat secara live Operasi Liver Transplant yang dilaksanakan pada hari itu,......Wooow,.....keren,.....Operasi berjalan 12 jam 45 menit,.....dan bisa dikatakan berhasil,....

Operasi ini merupakan yang pertama dilakukan RSU .Dr. Soetomo,....sebelumnya operasi2 transplant sudah dilakukan di sini seperti cangkok ginjal, kornea, dll. Tetapi untuk hati baru terpikirkan sekarang,.....

Jalannya Operasi cukup menegangkan menurutku, karena tim dokter harus berkejar-kejaran dengan "Ischemic Time"nya hepar donor,...belum lagi kesulitan2 yang dihadapi. Diantaranya ukuran Vena Porta bayi yang hanya 2,5 mm, lalu rekonstruksi ukuran pembuluh darah donor agar bisa di sambung dengan pembuluh darah resipien atau bayi. ditambah sulitnya menyambung arteri hepatika donor dengan bayi. Dibutuhkan skill yang mumpuni dan jam terbang yang tinggi untuk mengerjakan operasi ini,...Tetapi Alhamdulillah dr. Heru Soebroto, Sp.BTKV berhasil menyelesaikan tindakan penyambungan dengan sangat baik,..meskipun sempat berkali-kali bocor,....

Sebenarnya Operasi dimulai tepat jam delapan pagi di GBPT, tetapi karena aku masih ada stase forensik jadi aku datangnya agak telat,...aku mulai nonton jam 11 siang sampai jam delapan malam.
......................
Nah,....sebentar2,...sapa to yang dioperasi,..????adalah Ramdan Aidil Saputra, bocah 3,5 tahun dari trenggalek yang menderita atresia bilier sejak umur dua minggu,....dia akan menjalani transplantasi liver dengan donor hepar dari ibunya, Sulistiowati, 42 tahun. Apa sih atresia bilier,..??singkatnya saluran empedunya tidak terbentuk sehingga aliran empedunya yang semestinya masuk ke usus untuk di metabolisme, kembali ke Hepar. Kondisi inilah yang membuat Hepar tidak mampu lagi menahan aliran empedu yang balik tadi, sehingga lama kelamaan hepar akan mengeras, atau mengalami chirrosis,...heparnya keras, hitam dan tidak berfungsi dengan baik.

Sekarang siapa saja yang masuk tim dokter yang akan mengoperasinya??,....ada tujuh supervisor dan konsultan dari Tianjin,...salah satunya Prof.Dr.dr. Shen yang mengoperasi Dahlan Iskan,....dr. Pan Cheng, dll,...lupa namanya,.....dari Soetomo yang saya ingat adalah dari tim bedah digestifnya adalah Dr.Vicky Sumarki, dr.Sp.B-KBD, dr.Iwan Kristian,Sp.B-KBD, dari bedah anaknya adalah dr. Kustiyo Gunawan,Sp.BA, dr.Adria Hariastawa, Sp.BA, dan dr. Purwadi,Sp.BA. yang nyambung pembuluh darahnya dari BTKV,..adalah dr. Heru Soebroto,Sp.BTKV, dan dari Anestesinya adalah dr.Philia dan dr. Arie Utariani,...keren2,...masih banyak lagi sih,...tapi kemaren yang tak kenalin cuman ini,....ketutup masker soalnya, oh ya dari Spesialis Anaknya Dr.Samsul Arief,Sp.A(K),...beliau ahli hepatologi anak...



....aku akan coba jelaskan jalannya Operasi secara singkat,...dan supaya lebih mudah dimengerti,...

1. Operasi di mulai jam delapan pagi di Gedung Kebanggaan Rumah sakit Dr. Soetomo GBPT. Nah, oleh karena itu pasien udah dipindahin dari ruang Griu dari sejak pagi2 sekali untuk prosedur Pre-OP. Prosedur standar sebelum Operasi,...
2. Operasi dilakukan di dua tempat Khusus yang saling berdampingan, lupa kamar Operasinya No. berapa??aku aja belum pernah Lihat kamar itu kayaknya,...hehehe,...
3. Operasi berlangsung bersamaan, artinya dari tim bedah digestif dewasa mengoperasi Ibunya untuk diambil sebagian heparnya yang akan didonorkan untuk anaknya. Dan dari tim bedah anak juga mengoperasi anaknya untuk pembuangan organ liver yang rusak dan beberapa kelenjar yang membesar. Kelenjar2 ini yang mengakibatkan penyempita pembuluh2 darah di liver sang anak, hal ini juga yang mengakibatkan perlengkatan pada liver sang anak.
4. Operasi menggunakan beberapa alat yang memang didatangkan dari Cina, diantaranya elektrokinetik, semacam laser yang berguna untuk memotong jaringan hepar tapi dengan sedikit perdarahan. Ada USG khusus untuk mengetahui organ transplant nanti setelah disambung apakah terjadi kebocoran vaskuler atau tidak.
5. Dari liver donor yang diambil adalah lobus kiri heparnya kira-kira 500-600 gram. Pada waktu proses pengangkatannya memang agak lama, dan cukup kewalahan juga. banyak cabang2 pebuluh darah utama pada hepar yang mengalami perdarahan, tapi berhasil di hentikan dengan baik dengan cara di ligasi.
6. Pembebasan-pembebasan pembuluh darah Hepar donor juga cukup memakan waktu namun pada akhirnya dapat dilaksanakan
7. Setelah liver berhasil diangkat, kemudian potongan Liver ini direndam dalam baskom yang berisi ES dan cairan "apa" gitu,...lupa,...hehehe,..gak ada di Indonesia dan Paten. Mahal katanya,.....Tidak hanya direndam tetapi juga di cuci bersih, selain itu juga dites apakah ada kebocoran atau tidak pada vaskulernya,. Pembuluh darah yang akan disambung nanti adalah Vena Porta, Arteri dan Vena Hepatika. kalo gak salah ngeceknya pake Metilen Blue,...dari Ibu udah selesai tinggal nutup perutnya,....
   
8. Dari sisi resipien, agak sedikit terjadi kesulitan,...tim dokter sempat kesulitan mengidentifikasi beberapa pembuluh darah penting, hal ini diakibatkan adanya pembesaran kelenjar sekitar Liver yang menyebabkan pembuluh darah menyempit,...kalo gak salah yang susah tu nyari Mean arteri Hepatika dari resipien. ada 3 pembuluh darah yang ukurannya sama,...tapi masih susah untuk menentukan mana yang benar2 A.Hepatika,...
9. Oh ya,...Selain direndam, pembuluh2 darah yang akan disambung tersebut diperlukan beberapa rekonstruksi,...maksudnya ukuran diameter Pembuluh darah donor dikecilkan agar sesuai dengan ukuran diameter resipien,...yang ngerjain dr. Heru Soebroto, Sp.BTKV,....keren banget,...asli,....sumpah keren banget,....
10. Nah masalah lain adalah ukuran vena Porta resipien sangatlah kecil, cuma 2,5 mm kalo gak salah,....wuih bener2 keren dr. Heru Soebroto,....Microsurgery,....
11. Dari si anak, diputuskan untuk membuang Liver yang sudah mengeras dan membuang semua kelenjar2 yang membesar,....
12. Mulailah potongan Liver di transplant,...di sini tim dokter harus kejar2an dengan "Ischemic time"nya hepar,...menurut dr.Sudjatmiko,Sp.B-KBD yang menjadi narator kami waktu ischemic timenya adalah 120 menit,....
13. Nah,....kira-kira begini, yang disambung adalah,....vena porta donor dengan vena porta resipien,....gak ada masalah,...lalu vena hepatika kiri donor dengan vena cava superior dari resipien, juga gak ada masalah,....80 menit sudah berlalu dan yang terakhir tinggal menyambung A.Hepatika,..???
14. Pada tahapan inilah yang susah,..kami yang nonton aja sampe gemeter,...agak tegang,...beberapa kali upaya penyambungan terus diupayakan,...tetapi memang agak susah,...
15. Pengen tahu pendapatku,..??keren,....kecil banget,....operasinya pake kacamata mikroskop gitu,....jarumnya kecil banget,..sampe2 benangnya gak kelihatan,...klem pembuluh darahnya juga kecil banget,...aku jadi mikir,...gimana ni nyambungnya,.....
16. beberapa kali di sambung,...beberapa kali juga sempet terjadi kebocoran,....perdarahan,..disedot,.....disambung lagi,...bocor lagi dan seperti itu sampai tiga kali kalo gak salah. Bahkan sampai waktu "Ischemic Time"nya terlewati,....tapi mungkin ada toleransi ya,,...atau kami yang gak tahu ya,..soalnya,....kami ngitung dari 40 menit saat diumumkan kalo A.Hepatika belum dapat tersambung sampai 120 menit, buktinya gak pa2 heparnya....Tapi sukup Tegang,....!!!???pokoknya gitu deh,....
    
17. Tapiiii,.....akhirnya setelah beberapa waktu kemudian,...A.Hepatika dapat tersambung,....dan gak bocor,....heparnya berubah jadi ungu,...sebelumnya setelah vena2 berhasil disambung juga warnanya sudah berubah ungu,...hebat,.....ungu tandanya ada aliran darah masuk ke Hepar,...
    
18. setelah semua P.darah berhasil disambung,...kemudian dicek dengan USG khusus tadi, dan dinyatakan tidak ada masalah,....
19. Kemudian tinggal membuat saluran empedu, yang disambungkan ke usus si bayi,....dan kemudian tinggal nutup perut,...Operasi dinyatakan selesai,...yang ini aku gak lihat,...udah pulang,.....
20. hebaaaat,....semakin membuatku ingin menjadi dokter bedah digestif,.....

kira-kira seperti itulah jalannya Operasi,...sebuah pengalaman yang tak akan terlupakan,..Live Liver Transplant,..Operasi pertamaku,...yang aku lihat,...keren2,....
Ya Allah,.....kabulkanlah cita-citaku untuk bisa menjadi dokter bedah digestif seperti guru-guruku,.....Amiiin,....

.........maaf kalo penjelasannya agak serampangan,.......kalo pengen lebih jelasnya ya baca di Texbook atau di mana gitu,....payah,...ini cuma koleksi pribadi,....Sharing pengalaman aja,.....


-------------------------Makasih------------------------